精彩解析|(右側骶髂關節)結核伴鈣化

更新時間:2022-07-11 11:41:08 所屬欄目:關節 作者:蔣承賢

摘要:講者:陳勇單位:杭州師范大學附屬醫院來源:放射沙龍APP投稿郵箱:2519330936@qq.com版主微信號:fsslong2臨床病史女,60歲主因骶尾部疼痛20余年,20余年前無誘因出現骶尾部疼痛,為針刺樣疼痛,向右下肢放射,當地診斷為「坐骨神經痛」。查體:各椎體棘突,椎旁及

講者:陳勇

單位:杭州師范大學附屬醫院

來源:放射沙龍APP

投稿郵箱:2519330936@qq.com

版主微信號:fsslong2

臨床病史

女,60歲

主因骶尾部疼痛20余年,20余年前無誘因出現骶尾部疼痛,為針刺樣疼痛,向右下肢放射,當地診斷為「坐骨神經痛」。

查體:各椎體棘突,椎旁及雙側骶髂關節未及明顯壓痛,扣痛。皮膚未見靜脈怒張,皮溫不高。

圖像

手術記錄

術中探及腫物累及髂骨、骶髂關節、部分骶骨,大小約12x10x10cm,腫物內為石灰渣樣鈣化組織。

病理結果

(右側骶髂關節)結核伴鈣化

骶髂關節結核

骶髂關節結核臨床發病率較低,約占骨關節結核的8%。

常見于15 歲以上的青壯年,女性較多,常單側,偶見雙側發病

發病過程隱匿,早期癥狀及影像學特征不典型

臨床多採用Kim 分型,了解疾病的發展進程及破壞程度。一般認為Kim Ⅰ、Ⅱ型關節功能破壞較少,為疾病早期,可藥物保守治療。Kim Ⅲ、Ⅳ型因關節及骨質明顯破壞,有膿腫或死骨形成,為疾病的中晚期,應手術治療。

解剖特點

骶髂關節分為前下1/3滑膜部與后上2/3 韌帶部。

骶骨耳狀面覆蓋有透明軟骨,其厚度比對側髂骨關節面上的纖維軟骨厚3倍

滑膜部具有完整的關節囊、 關節軟骨、滑膜及關節間隙,為真性關節,可輕微活動。

致使骶髂關節結核主要發生在骶髂關節滑膜部,且病變累及骶髂關節前下部髂骨側較重。

病理

結核菌可經血行到達肌肉附著較少而血管豐富的骨松質、關節滑膜內引起關節結核,骶髂關節多由滑膜結核引起,部分繼發于骶骨、髂骨結核。

病理改變為滑膜、軟骨及骨質破壞,病變穿破關節囊向周圍突破,可形成膿腫及竇道。膿腫及竇道壁易發生鈣化。

影像學特征

早期X 線及CT 表現不明顯,不易與相關疾病進行鑑別,MRI 檢查可提示炎癥改變,核素掃描關節有異常核素濃聚現象。

骨質破壞伴有關節間隙改變,伴有膿腫或周圍軟組織腫脹是骶髂關節結核的基本的影像學特點。

骶髂關節結核多為單側發病,以中下部發病較多,破壞較重;

骨質破壞多為蟲蝕樣改變,伴有死骨形成或周圍骨質硬化。

隨病變的發展,膿腫破潰,關節周圍有冷膿腫和竇道形成。

晚期可發生骶髂關節病理性半脫位或關節強直

增強掃描,可見滑膜明顯強化,有時呈「花邊狀」

Kim 分型:

Ⅰ型:關節間隙增寬,關節面模煳;

Ⅱ型:關節面糜爛,見小鋸齒狀缺損;

Ⅲ型:關節明顯破壞,髂骨和骶骨面囊狀缺損,邊緣硬化;

Ⅳ型:關節明顯破壞,膿腫形成,部分伴關節半脫位,或累及椎體。

鑑別診斷

(1)強直性骶髂關節炎:多見于青年男性,常雙側對稱發病,影像表現為關節面模煳不清,伴骨質硬化,關節邊緣小囊狀缺損,關節間隙不規則狹窄或消失,病變易侵及骶髂關節上半部,常伴有腰椎小關節間隙模煳、狹窄或消失,嵴柱可呈現「竹節樣」改變。

而骶髂關節結核女性多于男性,多單側發病,病變主要在骶髂關節前下1/3 髂骨側,關節間隙多增寬。

(2)髂骨致密性骨炎:多見于青年女性,常對稱性侵犯骶髂關節中下2/3 髂骨部分,表現為三角形、新月形致密影,上寬下窄,外緣模煳不清,不累及骶髂關節,無骨質破壞及軟組織腫塊。

(3)類風濕性骶髂關節炎: 病程長達數年,多見于20-40歲女性,關節骨質疏松較明顯,常一側發病,病變較易侵犯骶髂關節上半部,表現為關節面模煳,關節面下小囊狀骨質破壞,周圍伴不同程度骨質硬化。

(4)化膿性骶髂關節炎:常見于兒童及中青年,男性多見,往往繼發其他部位感染。影像表現早期關節囊腫脹,關節間隙增寬,隨后骨質疏松,局部軟組織腫脹,晚期關節間隙變窄,骨質破壞、增生,關節強直,關節周圍軟組織鈣化。

(5)慢性骨關節病:多見于中老年女性及體力勞動者,常雙側不同程度發病,早期表現為關節面模煳,中晚期表現為關節間隙狹窄,關節面下骨質囊性變,骨性關節面邊緣骨贅形成,一般無骨質破壞。

版權申明【本微信所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確註明來源和作者,不希望被轉載的媒體或個人可與我們聯系,我們將立即進行刪除處理】

長按二維碼下載放射沙龍APP,

查看討論區精彩內容

點擊閱讀原文擁有自己的影像工作室

相關內容

歡迎留言:

首页-汤姆高清影院官网-首页汤姆高清影院官网入口-汤姆影视