人工置換術后關節腫痛?可能是術后併發癥惹的禍!

更新時間:2022-02-22 16:00:02 所屬欄目:關節 作者:溫明軒

摘要:目前,膝關節置換和髖關節置換是人工關節置換術中最常見的兩類手術,到如今,成功率已經超過90%,更有80%以上的患者可以正常使用植入的假體長達20年以上,甚至伴隨其終生。關節置換是較大的手術,可能會伴隨著各種各樣的併發癥,不少患者很希望通過關節置換手術徹底治療關節疾患,但因為懼怕術

目前,膝關節置換和髖關節置換是人工關節置換術中最常見的兩類手術,到如今,成功率已經超過90%,更有80%以上的患者可以正常使用植入的假體長達20年以上,甚至伴隨其終生。

關節置換是較大的手術,可能會伴隨著各種各樣的併發癥,不少患者很希望通過關節置換手術徹底治療關節疾患,但因為懼怕術后的併發癥,而對手術心存疑慮。其實,對于關節置換手術而言,術后的併發癥只要及時地預防和治療,并不像想像的那樣可怕。

併發癥也并不僅僅是指某類疾病,下面給你們普及一下術后最常見的併發癥吧!

一、靜脈血栓

文獻報告中,下肢靜脈血栓在關節置換術后的發生率在10%左右,并且在膝關節置換術的發生率比髖關節置換術還高。關節置換術中出血、術后臥床制動、下肢活動減少都可導致血流緩慢、血液動力的改變,從而誘發下肢靜脈血栓的形成。

局限性的小血栓一般沒有臨床癥狀。但病情嚴重的下肢靜脈血栓癥狀則表現為下肢腫脹、疼痛、壓痛。B超檢查無創傷性,又安全有效,為臨床診斷提供了可靠易行的方法。

>>>>要怎么預防和治療?

術中

1、手術操作需要準確迅速、避免靜脈內膜損傷。靜脈壁損傷可引起局部血小板粘附、聚集,纖維蛋白及血細胞沉積,最終形成血栓;

2、術期過程注意心肺功能監護并及時補液,避免脫水增加血液粘度,最終形成血栓;

術后

1、術后抬高患肢,主動活動足趾、盡早下地活動,并在恢復過程中規范地使用下肢止血帶;

2、術后常規採取阿司匹林、低分子肝素抗凝,這兩種藥物都有防止血小板凝固,抑制血栓的作用;

3、使用彈力襪、間歇充氣加壓裝置作為機械性的預防措施,促進下肢血液靜脈回流,防止血栓形成;

4、術后常規B超檢查,一旦發現血栓,積極地施以抗凝治療并規律復查。

下肢靜脈血栓是關節置換術后的常見併發癥之一,絕大多數情況下經過密切觀察、正規治療后,血栓最終會消失,患者的不適癥狀也會得到緩解。

二、圍手術期的感染

文獻報告顯示,關節置換術后假體感染的發生率大約在0.1%。關節置換術后感染主要分為傷口表感染和深部的假體感染。傷口表淺部位的感染與年老、糖尿病、肥胖等因素有關,一般通過抗生素治療、傷口定期換藥消毒等處理可以順利地痊癒。

如果以前曾患過化膿性關節炎,則細菌有可能潛伏在關節內,術后發生假體感染的風險更高。假體感染對關節置換手術而言,是災難性的。假體感染的后果比較嚴重,常導致手術徹底失敗, 造成患肢關節功能障礙, 甚至殘廢。

註:圍手術期是圍繞手術的一個全過程,從病人決定接受手術治療開始,到手術治療直至基本康復 ,包含手術前、手術中及手術后的一段時間,具體是指從確定手術治療時起,直到與這次手術有關的治療基本結束為止,時間約在術前5-7天至術后7-12天。

>>>> 感染要怎么控制?

術前

1、進行全面細致的術前檢查,如有貧血、低免疫球蛋白血癥的患者,需要改善全身情況,等到體質有所增強后再行手術;

2、積極發現、治療體內的微小感染灶:患有扁桃體炎、上唿吸道感染、尿路感染、足癬的患者,要在醫囑下使用抗生素消滅局部感染灶,這些感染灶是以慢性炎癥的形式存在,它可以是靜止的,也可能是活動性的感染「基地」;

術中

1、盡量縮短患者術前、術后住院時間,減少院內感染的發生率;

2、嚴格限制手術參觀人數,減少手術室內外的人員流動,手術過程中戴雙層手套,手術區域鋪無菌貼膜,降低感染發生率;

3、嚴謹細致的術前準備,精準熟練的手術操作,以縮短手術時間。手術時間的縮短可減少切口暴露于空氣中的時間,又可減少止血帶使用時間,以防長期低氧狀態導致機體對微生物抵抗力的降低。

4、術中常規放置關節引流,改善皮膚和關節腔環境, 保持負壓引流管通暢減少關節積血(液),防止關節感染;

5、正確應用抗生素,從皮膚切開至切口縫合, 保持①手術野有足夠的抗生素濃度。給藥時間在手術部位切開刀口前約30分鐘,術后使用3—5天抗生素。

包括關節置換在內的任何手術,都不可避免地要面臨感染的風險。規范的手術期間的管理是避免感染的重要措施,也是關節置換術后獲得良好效果的重要保證。

註:①手術野:通常手術之前都要進行皮膚消毒,后用無菌消毒巾將手術涉及不到的部位遮蓋起來,將手術時需要暴露的部位留出來,這個留出來的部位就是手術范圍,在沒切開皮膚之前,這個暴露的部位就稱之為術野。隨著皮切開手術野也隨之深入改變。如果在內窺鏡下手術,那內窺鏡的視野就是術野。

三、假體松動

人工關節置換術是目前重建關節功能較為有效的方法之一,已日趨成熟完善,可以使患者的生活質量得到很大改善。術后假體周圍骨量丟失引起的假體松動是比較嚴重的晚期併發癥,也是影響關節置換術后遠期療效的主要原因。

>>>> 手術技術對假體有什么影響?

註:蔡谞主任在德國手術(現場圖)

1、手術過程粗暴,導致組織結構受損,影響術后假體的穩定性;

2、術中截骨量和假體安放的角度把握不準確,髓腔挫方向及應力面控制不良導致假體位置偏移;

3、假體類型或型號選擇不當,假體型號過大或過小均可引起假體和骨界面上的應力不均、應力遮擋,加速骨溶解和假體松動;

4、骨水泥凝固過程沒有給予高及持久的壓力,骨水泥未能獲得較高的疲勞強度,使得假體的松動機率增大。

很多患者在門診諮詢關節置換手術時,總是很關注假體的類型、國產假體和進口假體的差別,其實無論是何種假體,手術技術都是最為關鍵的。再好的假體,如果安放的位置不正,磨損嚴重也就只能使用幾年的時間。

這樣看來關節置換術后併發癥不僅要自己注意術前的檢查和其他病癥的康復,對醫生的技術水平要求也很高。

「蔡谞關節外科團隊」是由前解放軍總醫院(301醫院)骨科主任醫師、教授,現清華長庚醫院骨科主任醫師--蔡谞領銜的專業關節外科醫師團隊。

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