腹瀉便秘開啟隨機模式 警惕“腸易激”

更新時間:2021-12-29 14:50:17 所屬欄目:腸道 作者:趙明宏

摘要:腸易激綜合征特點:餐后加劇、便后改善,60%患者合并焦慮和抑郁狀態醫學指導/廣東省人民醫院消化內科主任醫師沙衛紅老師宣布:“這節課隨堂小測。”老板叫你:“10分鐘后到我辦公室來一下。”女朋友說:“我媽明天想見見你。”話音剛落,聽者的肚子里隨即興起一陣便意……類似這樣一緊張就要往廁

腸易激綜合征特點:餐后加劇、便后改善,60%患者合并焦慮和抑郁狀態

醫學指導/廣東省人民醫院消化內科主任醫師沙衛紅

老師宣布:“這節課隨堂小測。”老板叫你:“10分鐘后到我辦公室來一下。”女朋友說:“我媽明天想見見你。”話音剛落,聽者的肚子里隨即興起一陣便意……類似這樣一緊張就要往廁所奔的情景,不少人都會經歷過。如果腹痛和腹部不適、腹瀉、便秘等癥狀像開啟了隨機模式一樣反復發作,一到情緒波動時更甚,做遍了各種檢查都沒問題,那么你可能患上了腸易激綜合征(IBS)。專家提醒,IBS雖然是不致命的功能性疾病,但由于會影響生活、工作,60%的患者會合并焦慮和抑郁狀態,患者應該在飲食、作息等誘因的細節上多加注意,必要時進行對癥的藥物治療。

文/廣州日報記者伍仞

癥狀:餐后加劇,便后改善

在消化內科門診,常常有患者拿著厚厚的檢查單來找專家。他們的主要癥狀都是痙攣性的腹痛反復發作,或者總是覺得肚子脹氣或者難以形容的不適,吃飯后或情緒緊張時疼痛加劇,排便后又會緩解,也有的患者同時有便秘或者腹瀉的情況。這些癥狀反反復復,并且是“隨機模式”,可能便秘兩天又接著腹瀉,腹瀉好了又繼續便秘,困擾到他們的工作、學習和生活。

如果腹痛或腹部不適反復發作,而排便后癥狀改善;緊張或焦慮時伴有排便頻率的改變,同時伴有糞便外觀改變;以上的情況已經持續超過6個月,最近3個月內每月至少發生3天。如果符合以條件,則可以初步確診患上了腸易激綜合征(IBS)。廣東省人民醫院消化內科主任醫師沙衛紅介紹,IBS是一種常見的功能性腸病,在中國的患病率達10%~15%,以腹痛或腹部不適為主要癥狀,排便后可改善,常伴有排便習慣改變,但各項檢查未發現異常。

“目前IBS發病原因還不是太清楚,和飲食因素、心理因素、內臟高敏感性、胃腸道動力異常、腸道感染等有關。其中腸道動力異常和內臟高敏感性是主要發病機制。”沙衛紅說。神經胃腸病學研究發現,腦-腸互動及腦-腸軸失調在IBS發病中起重要作用。患者中樞神經系統狀態影響患者內臟感覺,出現內臟高敏感性,腦-腸軸失調還會影響腸道動力異常,腸道蠕動過快或過慢,相應地分別導致腹瀉或便秘、腹脹。

注意和器質性病變相鑒別

沙衛紅強調,IBS是功能性疾病,并不是器質性問題,癥狀上和器質性病變大致有以下區別:器質性胃腸病可能會出現膿血便或脂肪瀉,而IBS患者絕對不會有血便,“有時候排硬便時會有一些黏液,有的病人會害怕。這個時候出現的黏液其實是身體的自我調節,因為排出太硬的大便可能會劃傷腸道,為了潤滑大便以便排出,腸道會自身分泌一些黏液。”器質性病變引起的腹痛和排便不相關,而IBS的癥狀往往在餐后加重、排便后減緩。如果出現發熱、消瘦等“報警癥狀”,就要警惕是否器質性病變了。還有一個非常明顯的區別是,IBS受情緒的影響非常明顯,當情緒緊張、焦慮時,就容易引發癥狀。

IBS的診斷需要排除消化性潰瘍、慢性胃炎、炎性腸病、結直腸腫瘤、甲狀腺疾病、糖尿病、慢性胰腺炎、乳糖不耐受等其他疾病,因此需要進行一些必要的實驗室檢查和影像學檢查。

“由于IBS不會直接致命,因此很多患者甚至醫生都會不以為意。有的醫生可能會告訴患者:‘檢查沒有異常,你可以不用看。’但這樣他們反而更加懷疑自己患了什么疑難雜癥:‘我確實很難受啊,難道是有什么大問題沒有查出來?’因而導致患者的心理也受到影響。”沙衛紅表示,60%的患者伴有情緒障礙,如焦慮或抑郁等。

治療:不主張輕易服瀉藥

生活方式治療是IBS治療的基礎。生冷食物、辛辣食物、油膩食物、高咖啡因的食物、除酸奶外的奶制品、過量飲酒、個人不耐受的食物等,都是誘發或加重IBS癥狀的最常見食物,患者應限食。另外,患者還應該保持規律作息、充分的睡眠,戒煙戒酒,適度的體育鍛煉,建立良好的排便習慣。

除了生活方式治療以外,也可以利用藥物對IBS進行對癥治療。腹痛者可以服用解痙劑、腸道動力調節劑,腹部不適者除了解痙劑,益生菌也會有些效果。腹瀉者可以服用止瀉劑、解痙劑或益生菌。便秘者最好是給予一些促動力藥,“一般來說,消化專科高年資的醫生不會太輕易地使用瀉藥。如果不是已經十多天沒大便、患者很難受、一定要快速解決的話,是不主張用瀉藥的,因為瀉藥不是真正意義上改善癥狀。”沙衛紅介紹,如果便秘者是腸道動力出現問題或者內臟處于高敏狀態,可以給予一些解痙劑進行調節,常見的解痙劑包括匹維溴銨、奧替溴銨等選擇性腸道平滑肌鈣離子拮抗劑,以及東莨菪堿、阿托品、普魯本辛抗膽堿能藥物等。

沙衛紅提醒,IBS和精神心理因素的關系不容忽視。精神壓力可以改變腸道運動、增加內臟的敏感性,這些對IBS發病起重要作用。對于重度IBS患者,尤其是合并心理異常的患者,應尋求心理專科的咨詢或治療,同時對癥狀進行藥物治療,對改善癥狀會有很大的幫助。

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