廣泛性焦慮障礙心理治療的有效性 加拿大心理協會薈萃分析研究

更新時間:2022-07-19 13:57:29 所屬欄目:兒童 作者:黃天德

摘要:功效性研究在最近的一項薈萃分析中,Hunot、Churchil、Texeira、SilvadeLima(2010)研究了心理治療對成人廣泛性焦慮癥患者的療效。這項薈萃分析涉及25項研究,共有1305名廣泛性焦慮障礙患者被試;年齡在18歲到75歲之間(平均年齡為47.2歲);其中有

功效性研究

在最近的一項薈萃分析中,Hunot、Churchil、Texeira、Silva de Lima (2010)研究了心理治療對成人廣泛性焦慮癥患者的療效。這項薈萃分析涉及25項研究,共有1305名廣泛性焦慮障礙患者被試;年齡在18歲到75歲之間(平均年齡為47.2歲);其中有68.6%的患者是女性。25項研究比較了認知行為治療CBT與常規治療/未接受治療(TAU/WL;

13項研究),或者與其他類型的心理治療(12項研究)的治療效果;結果表明,接受了CBT的廣泛性焦慮障礙患者焦慮癥狀顯著減少(SMD = .82),并且從臨床意義上來說,臨床醫生認為(治療結束后)相比于接受TAU/WL治療,接受CBT治療后被試焦慮癥狀顯著減少(RR = 0.64;即與CBT相比,接受TAU /

WL治療的被試臨床焦慮癥狀減輕程度大約是前者的三分之二)。接受認知行為CBT治療的被試,46%臨床癥狀顯著改善;相比之下,只有14%接受TAU /

WL治療的被試顯示出臨床癥狀的改善。CBT治療與支持性治療/心理動力療法在患者癥狀緩解上更具優勢,盡管總體效應值差異并不顯著。因為心理治療的具體形式之間存在相當大的異質性(部分是由于接受治療小節數量的差異)。重要的是,與年輕人相比,老年人提前終止心理治療的比率有所提高。

CBT針對老年人的治療有效性

雖然有關非藥物治療對老年人焦慮癥狀治療效果的實證文獻有限,但許多綜述性文獻中探討了心理干預對老年人焦慮癥狀和焦慮障礙的治療效果(如Stanley等, 2003)。這類文獻表明各種形式的心理干預--包括認知行為CBT、短期精神動力學療法、IPT--都可以有效治療老年期焦慮癥狀。Nohrdus and Pallesen

(2003)針對老年焦慮的非藥物干預進行了薈萃分析研究,所涉及的15項原始研究都設計了對照組(與控制組或另一種治療方式進行比較);該15項研究共495名被試,并針對20種不同干預方式的治療效果做了比較分析;被試的平均年齡為63.2歲至76.5歲,總體平均值為69.5歲;各項研究中女性被試的百分比范圍50~100%,總體平均值為76.7%。雖然研究中大多數被試都沒有明確的診斷,但是他們治療前的狀態與診斷為GAD的老年患者相似。據研究者報告,與未治療控制組被試相比,心理干預組被試(無論是自陳報告焦慮癥狀還是診斷情況下)癥狀顯著改善

(d =0.73)。也有少量的隨機對照試驗顯示,使用正念認知治療 (Evans 等, 2008; Craigie, Rees, Marsh & Nathan, 2008)都可顯著改善成年人的廣泛性焦慮障礙癥狀。

CBT針對兒童青少年的治療有效性

據我們所知還沒有已發表過的薈萃分析專門針對青少年GAD心理治療的療效,但一些綜述文獻和薈萃分析已檢測了心理治療對兒童焦慮障礙的功效,并證實CBT是一種有效的治療方式。In-Albon and Schneider (2007) 研究了針對兒童焦慮障礙各種治療方式的效果,回顧了24項研究,共1275個被試患者,年齡在6至18歲 (平均年齡在10.9

歲);在這24項原始文獻中,將接受認知行為CBT治療的實驗組被試與不接受治療的控制組被試進行比較;結果顯示,在嚴格完成治療的兒童和青少年中,68.9%的癥狀顯著改善(焦慮癥狀未達到診斷標準),而控制組被試中只有12.9%癥狀改善。近期,Reynolds、Wilson、Austin和Hooper(2012)針對兒童焦慮障礙各種治療方式效果展開了研究,分析基于55項原始文獻,2434名兒童或青少年接受治療(實驗組),1824名兒童或青少年為控制組被試(所有參與者均在19歲以下)。通過自陳報告焦慮癥狀顯示,心理治療的總體效應值g

= 0.65;心理治療效果優于無治療組(g = 0.76,39項研究結果顯示)和積極控制組(如接受心理教育或支持性諮詢的被試; g = 0.35,19項研究結果顯示)。在上述原始文獻中,大多數使用的是認知行為CBT療法,那些不屬于CBT方法的治療效果效應值接近于0。這些綜述研究證實了CBT可有效治療兒童和青少年GAD患者。

有效性研究

Stewart和Chambless (2009) 針對焦慮障礙成人患者認知行為CBT治療的有效性研究進行了綜述性說明;包括56個治療焦慮障礙原始文獻,其中包括了11認知行為項CBT治療GAD的研究。研究結果預測GAD癥狀后測效應值顯著(d =

0.92),這說明了當被試患者嚴格完成標準化的認知行為CBT治療后,GAD癥狀顯著改善。此外,針對于廣泛性焦慮GAD的認知行為CBT治療也顯著減輕了患者的抑郁癥狀。上述原始文獻中的三個GAD研究設計了對照組,用于比較治療效果,結果顯示接受CBT治療的被試癥狀相比于對照組,顯著改善(d =

0.89)。Hunsley和Lee(2007)在綜述性研究中,原始數據來自于針對成人GAD和兒童/青少年GAD治療的35項有效性研究,并將研究結果與功效性研究文獻中兩個基線值(在功效性研究中完成治療的被試比率和癥狀的改善結果)進行比較。綜合了成人廣泛性焦慮障礙的四個有效性研究顯示,治療的完成率和癥狀改善率,與隨機試驗中的治療結果相似。因此,在典型的臨床環境中下,CBT治療成人廣泛性焦慮障礙是有效的。另外在針對兒童焦慮障礙的研究中,綜合了9項有效性研究結果也顯示出,治療的完成率和癥狀改善率與隨機對照試驗(RCTs)中的治療結果相似。

作者:王翼 劉悅 余姝潤

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參考文獻:

The Efficacy and Effectiveness of Psychological Treatments

治療范圍

● Anxiety disorder/焦慮障礙(特定恐懼障礙,強迫相關障礙,驚恐障礙,創傷后應激障礙)

● Major depression/抑郁障礙

● Self injury and suicide/自殘,自傷行為干預

● somatic symptom/軀體形式障礙(疼痛障礙、軀體癥狀、疾病焦慮障礙)

● 進食障礙(神經性貪食、厭食癥與暴飲暴食)

● relationship and martial issues/親子關系(和父母關系、和子女關系),親密關系(包含情感問題、婚姻問題)

● 性少數群體(LGBT)諮詢

● 以英文為母語的外籍人士心理治療(offer psychotherapy to English speaker)

諮詢和治療方法

● 認知療法(cognitive therapy)針對抑郁伴隨焦慮情緒、低自尊與創傷、自殺與自殘行為的干預

● 行為治療(exposure response prevention)針對強迫行為、社交回避/恐懼、創傷后應激障礙和驚恐發作的焦慮障礙;軀體形式障礙(疼痛障礙、軀體癥狀、疾病焦慮障礙)的干預; 進食障礙(神經性貪食與厭食癥)

● 兒童依戀關系(attachment)的建立對兒童成年后婚姻和人際關系的影響,基于家庭系統的治療

● 基于正念的認知行為治療(mindfulness based CBT)

● 基于實證研究(evidence-based therapy)的循證心理干預

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