腸道細菌「搬家」,惹出的動靜究竟有多大?!

更新時間:2022-02-09 15:27:52 所屬欄目:腸道 作者:王惟偉

摘要:腸道菌群被稱為人體的「第二個大腦」,它由100兆(1兆=1萬億)個細菌「小兵」組成,以胃腸道為根據地,建立作戰「指揮部」。人一旦降臨到這個世界,只需要幾小時,就與細菌為伍,形成一個健壯、完善的小世界——腸道菌群。正常情況下,腸道菌群是生活在腸道管腔之內的,隨著研究的深入,人們逐漸

腸道菌群被稱為人體的「第二個大腦」,它由100兆(1兆=1萬億)個細菌「小兵」組成,以胃腸道為根據地,建立作戰「指揮部」。人一旦降臨到這個世界,只需要幾小時,就與細菌為伍,形成一個健壯、完善的小世界——腸道菌群。

正常情況下,腸道菌群是生活在腸道管腔之內的,隨著研究的深入,人們逐漸發現在病理狀態下,腸道細菌會「搬家」——穿透腸道屏障——侵犯人體正常的器官或者組織,這一下、惹出的動靜可是真的不小呢!

一、什么是腸道細菌「搬家」(腸道細菌移位)?

所謂的腸道細菌「搬家」,是指的腸道細菌移位(BT),腸道細菌及其產物從腸腔移位至腸系膜或其他腸外器官的過程,研究證明,腸道細菌移位的發生部位主要在小腸。BT與中文的「變態」的拼音的聲母相同。這有點「變態」的BT具體指的是:腸道內的細菌穿過腸黏膜屏障對正常無菌組織和器官侵襲的過程。

正常情況下,腸道微環境是動態平衡且相對穩定的,這就像是生活在同一個屋檐下的不同的家庭,他們之間過著鄰里相親的太平日子。如果在一些病理情況下,比如腸道功能異常時,可能會發生細菌移位。

同時需要我們更加關注的是:細菌移位又是自發性腹膜炎、血流感染,甚至是全身炎性反應綜合征和多器官功能障礙綜合征的誘因!

二、腸道菌群「搬家」能惹出多大的動靜啊?

細菌移位在健康人體腸道也是會發生的,只是正常免疫系統在細菌遷移過程中能夠及時對其清除,這就像是治安條件比較好的城市,警察叔叔非常給力,一有壞人作奸犯科,他們就能聞訊給他們以致命打擊。但是,當宿主的免疫功能低下時,移位的細菌可能不能被有效地遏制和消除,這時就容易引發感染。這就像一個警察系統渙散的城市,警察隊伍對壞人沒有震懾力,整個社會的治安不亂才怪!

研究顯示,腸道細菌移位與血流感染的發生、發展密切相關。腸源性敗血癥假說認為,危重患者腸道桿菌、尤其是腸桿菌科細菌的過度生長與血流感染密切相關。

科學研究表明:大于90% 的重癥監護病房患者曾感染過至少一種與上消化道相同種屬的細菌。腸道細菌移位更頻繁地發生在腸梗阻患者和免疫功能低下患者,這是導致血流感染的一個重要因素。

三、影響腸道細菌移位的因素

(1)腸道微生態失衡:腸道菌群失調也是腸道細菌移位發生的重要原因之一。腸道優勢菌群過度生長,腸道內有益菌群抵抗力被破壞,腸道微生態失衡,是腸道細菌突破腸黏膜屏障作用致細菌移位的重要誘發因素。

(2) 腸黏膜屏障通透性:腸道上皮細胞分泌的黏液層是抵御細菌入侵的第一道防線,可以阻止腸道細菌對腸道上皮的黏附,其選擇性通過作用可以有效阻止病原體及其有害產物移位至其他組織。但當腸黏膜缺血、缺氧或缺血-再灌注損傷時→可能導致腸黏膜屏障功能的異常→腸黏膜通透性增高→屏障功能減弱→腸道細菌移位便可能會發生。

(3)機體的免疫缺陷和免疫抑制:機體的免疫功能受損可能是腸道細菌移位發生最重要的因素之一。患者因嚴重的疾病導致自身免疫防御功能受損時,移位的細菌則不能被及時地吞噬并殺死,后患無窮。

(4)腸道蠕動:正常的腸蠕動能防止腸內致病菌過度增殖和黏附,所謂「流水不腐,戶樞不蠹」,腸運動減弱是細菌移位發生的一個危險因素。

(5)阻塞性黃疸:發生阻塞性黃疸時,腸道的膽汁缺乏導致腸道免疫功能下降,黏膜屏障破壞,腸道細菌過度繁殖和大量內毒素產生,亦可導致細菌移位。

(6)其他因素:輻射過度、心理失衡和各種藥物因素,如免疫抑制劑、非甾體類抗炎藥及某些抗生素均可影響腸道細菌移位。

四、細菌移位的危險因素和預防

(1)危險因素:研究發現BT的危險因素包括腸梗阻、黃疸、炎性腸道疾病、惡性腫瘤、全胃腸外營養(TPN)、急診手術、胃內微生物定植、燒傷、心功能不全和急性出血性胰腺炎等。到目前為止,最大的一組研究源于MacFie等,該研究分析了927例開腹手術的患者,全部患者均接受了腸系膜淋巴結的採樣并進行培養。結果發現,BT發生率為14%,與非BT組相比,BT組膿毒癥發生率明顯增加(19.9% vs

42.3%,P<0.001)。多因素分析發現急診手術和術前TPN是發生BT的獨立危險因素。與既往的研究不同,該研究因為病例數多,而且採用了多因素分析,因此結果更可靠。

(2)預防:預防BT的措施包括上皮前因素、上皮性因素和其他因素等。上皮前因素包括腸內營養、選擇性腸道去污、口腔去污和補充益生菌等。早期研究認為,與腸外營養相比,早期給予腸內營養沒有優勢,患者的感染發生率沒有降低。近年的眾多研究認為,早期腸內營養可以有效保護腸黏膜,防止BT,減少術后感染,降低患者的住院病死率。補充益生元的原理在于平衡腸道內的微生物菌群。研究顯示,補充益生元可以減少BT,但是對于合併器官衰竭的患者,補充益生元卻顯示了相反的效果,增加了BT和腸黏膜損傷。因此,補充益生元應限于不合併器官衰竭的患者。

總結

細菌移位毫無疑問存在,而且影響患者的預后。早期腸內營養、選擇性腸道去污、補充益生元、免疫營養(主要為谷氨醯胺等)、增加內臟血流和中醫藥都是有希望的預防細菌移位的有效方法,但是如何在臨床中應用,并形成指南從而指導臨床,尚需進一步的研究。諮詢:289001154

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