彎腰駝背歪脖子不能小覷

更新時間:2021-12-06 14:46:44 所屬欄目:關節 作者:陳俊杰

摘要:強直性嵴柱炎一直被醫學界稱為「不死的癌癥」,如沒能得到及時治療或治療不當,三年致殘率約為45.5%,五年致殘率高達70%以上,不能輕視。清遠市人民醫院風濕病學科帶頭人彭翔博士表示,強直性嵴柱炎到后期,發病重、治療難,患者「坐臥難安」,嚴重影響到生活和工作,發病時疼痛難忍、備受煎熬

強直性嵴柱炎一直被醫學界稱為「不死的癌癥」,如沒能得到及時治療或治療不當,三年致殘率約為45.5%,五年致殘率高達70%以上,不能輕視。清遠市人民醫院風濕病學科帶頭人彭翔博士表示,強直性嵴柱炎到后期,發病重、治療難,患者「坐臥難安」,嚴重影響到生活和工作,發病時疼痛難忍、備受煎熬。

病例

病癥后期,患者「坐臥難安」

強直性嵴柱炎是一種慢性的嵴柱關節炎癥性疾病,主要侵犯骶髂關節、嵴柱關節、椎旁軟組織及外周關節,可伴發關節外表現(累及眼睛、心血管、腸道、腎臟等),嚴重者可發生嵴柱畸形和關節強直。該病的特點為腰、頸、胸段嵴柱關節和韌帶以及骶髂關節的炎癥和骨化,髖關節常常受累,其他周圍關節也可出現炎癥。病因不明確,是以嵴柱為主要病變部位的慢性病,累及骶髂關節,引起嵴柱強直和纖維化。病人晚期整個嵴柱和下肢變成僵硬的弓形,向前屈曲。

彭翔表示,晚上腰背疼痛,早晨起來身體發僵,眼睛紅,髖、膝、踝關節腫痛,彎腰駝背歪脖子,這些都是強直性嵴柱炎的癥狀。而發展到后期,可能會出現中軸關節和外周受累關節的畸形骨性強直,關節失去活動性,嚴重者甚至可能無法坐下去。

「曾經接診過一名患者,髖關節已經強直,必須坐在特制的高椅子上,保持著類似斜躺的姿勢。」她介紹,作為一種慢性進行性疾病,強直性嵴柱炎的發病有一個過程:以嵴柱為主要病變部位,首先累及骶髂關節,之后逐漸向上進展,造成包括骶髂關節在內的中軸骨及關節周圍組織的無菌性炎癥,最后發展成全嵴柱纖維化和骨性強直,還會造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變。

到后期,發病重、治療難,患者「坐臥難安」,嚴重影響到生活和工作,發病時疼痛難忍、備受煎熬。過去,因為強直性嵴柱炎進展較慢,人們認為對生命安全沒什么影響,故稱之為「不死的癌癥」。但現在詢證醫學發現,強直性嵴柱炎患者平均壽命較正常人群縮短4—5年。

彭翔介紹,強直性嵴柱炎從根本上說是一種中軸性骨關節疾病,最常見且嚴重的併發癥是骶髂關節融合、髖關節破壞等畸形。還會累及外周關節和引發多種關節外表現病變,如眼睛葡萄膜炎、皮疹、血尿蛋白尿甚至腎功能受損、冠脈粥樣硬化、跟腱炎、炎癥性腸病等。

90%患者受遺傳因素影響

與其他風濕病不同的是,據調查研究顯示,強直性嵴柱炎發病年齡通常在13至31歲,其中大部分為20至30歲年輕人,嚴重影響了他們的工作和生活。

對于發病機理,目前醫學界認為,強直性嵴柱炎90%受內在遺傳因素影響,10%受環境因素影響。與病情輕重相關的因素還有,近幾年研究認為最多的環境影響因素是吸菸,另外仍有爭議的影響因素是幾種腸道桿菌。

過去認為,強直性嵴柱炎的發病男女比例是9:1,近10年國際上認為男女發病比率為4:1至5:1。而根據國內深入到家族譜中的研究顯示,男女發病沒有大的差別,基本為1:1,只是因為女性普遍發病晚且病情輕,因此少到醫院就診。

此外,有家族史的病人約占20%—30%,70%是散發病人,但深入調查發現,散發病人的父母中至少有一個存在強直性嵴柱炎的發病基因。

由于早期癥狀容易緩解,腰背不適和晨僵通過適當運動后就會緩解,很多人以為是勞累造成的肌肉酸痛,因此早期的骶髂關節炎癥狀常常被忽略,很多人發現病情時都到了中晚期。即使是到醫院檢查,也可能沒有去到正確的專科門診,而導致得不到對癥治療。

彭翔就接診過一名年輕的男子,腰痛了很多年,每次去醫院都掛疼痛科的號,長期服用止痛藥,到后來,嵴柱關節強直厲害,肋骨凹進去,胸廓越來越薄,擠壓了臟器的生存空間,最終出現了肺部感染。

彭翔表示,強直性嵴柱炎是典型的影像學診斷,最終確診要做X光拍片或MRI檢查達到診斷標準。抽血查HLB—27檢驗該基因是否陽性僅有參考價值,只說明HLB—27抗體為陽性的人存在更多風險。

風濕性關節炎、腰椎間盤突出癥等,都是強直性關節炎容易誤診的病種。她提醒說,長期腰背痛,晨僵,髖、膝、踝關節腫痛,夜間痛、靜止痛,運動后會舒服點,出現這些癥狀,一定要記得看風濕科。

根據流行病學調查,我國強直性嵴柱炎患者從首次出現癥狀到第一個醫生確診平均延誤6年,隨著對這種疾病的認識的普及,近幾年來這一時間縮短到了4年多。

五年致殘率高達70%

強直性嵴柱炎患者會有腰背痛、關節痛,身體歪曲到某個姿勢可能會舒服些,有些患者便會一直保持該姿勢。因為怕痛,部分患者會選擇不動。這些都會加劇畸形的產生。

彭翔談到,她曾經接診過一名患者,診斷出患有強直性嵴柱炎,但小伙子自己不當回事,不定期服藥,且抽菸很兇,兩年后病痛難耐再到醫院就診,檢查發現,他的骶骼關節已經完全閉合。

據了解,強直性嵴柱炎早期治療與中晚期治療的效果幾乎是天壤之別,然而目前超過50%的強直性嵴柱炎患者確診之后都已經是中晚期。強直性嵴柱炎患者如沒能得到及時治療或治療不當,三年致殘率約為45.5%,五年致殘率高達70%以上。

「孩子總是坐沒坐相站沒站相,彎腰駝背歪脖子,年紀輕輕但晚上總是腰痛背痛,早晨起來感覺全身僵硬,眼睛發紅,髖、膝、踝關節沒緣由地腫痛,這些都可能是患有強制性嵴柱炎。」彭翔談到,強直性嵴柱炎是慢性炎癥性疾病,這決定了需要為患者制定長期的治療計劃。生物制劑相對于傳統藥物有著不可替代的優勢。傳統藥物起效慢,而生物制劑起效快,抑制骨破壞的作用明顯,對中軸及外周均有顯著療效。長期使用具有優異的抑制關節破壞防止殘疾的作用。

是否傳統藥物出現不良反應了再選用生物制劑?彭翔解釋,生物制劑對于傳統藥物某些療效不佳的患者療效確切,但若早期在傳統藥物的基礎上加用生物制劑,不僅能有效控制炎癥,還能顯著抑制影像學進展,降低關節損傷的風險,患者獲益更大。

她表示,很多患者不知道清遠也有生物制劑,而選擇去廣州治療,這給患者增加了看病成本,也導致醫保資金外流。自己接診過多名患者,到廣州的大醫院就診后,發現清遠市人民醫院風濕科和其開出了同樣的藥物,在清遠本地就能治好強直性嵴柱炎。

■癥狀

多有關節

病變表現

強直性嵴柱炎病人多有關節病變,且絕大多數首先侵犯骶髂關節,以后上行發展至頸椎。少數病人先由頸椎或幾個嵴柱段同時受侵犯,也可侵犯周圍關節,早期病變處關節有炎性疼痛,伴有關節周圍肌肉痙攣,有僵硬感,晨起明顯。也可表現為夜間疼,經活動或服止痛劑緩解。隨著病情發展,關節疼痛減輕,而各嵴柱段及關節活動受限和畸形,晚期整個嵴柱和下肢變成僵硬的弓形,向前屈曲。

骶髂關節炎。90%的病人最先表現為骶髂關節炎。以后上行發展至頸椎,表現為反覆發作的腰痛,腰骶部僵硬感,間歇性或兩側交替出現腰痛和兩側臀部疼痛,可放射至大腿,無陽性體征,伸直抬腿試驗陰性。

腰椎病變。腰椎受累時,多數表現為下背部和腰部活動受限,腰部前屈、背伸、側彎和轉動均可受限,體檢可發現腰椎嵴突壓痛,腰椎旁肌肉痙攣;后期可有腰肌萎縮。

胸椎病變。胸椎受累時,表現為背痛、前胸和側胸痛,最常見為駝背畸形。如肋椎關節、胸骨柄體關節、胸鎖關節及肋軟骨間關節受累時,則呈束帶狀胸痛,胸廓擴張受限,吸氣咳嗽或打噴嚏時胸痛加重。嚴重者胸廓保持在唿氣狀態,胸廓擴張度較正常人降低50%以上,因此只能靠腹式唿吸輔助。由于胸腹腔容量縮小,造成心肺功能和消化功能障礙。

頸椎病變。少數病人首先表現為頸椎炎,先有頸椎部疼痛,沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開始時痙攣,以后萎縮,病變進展可發展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動明顯受限,常固定于前屈位,不能上仰、側彎或轉動。嚴重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面,不能抬頭平視。

周圍關節病變。約半數AS有短暫的急性周圍關節炎,約25%有永久性周圍關節損害。一般多發生于大關節,下肢多于上肢。肩關節受累時,關節活動受限,疼痛更為明顯,梳頭、抬手等活動均受限。侵犯膝關節時則關節呈代償性彎曲,使行走、坐立等日常生活更為困難。極少侵犯肘、腕和足部關節。

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