寰樞關節半脫位詳解

更新時間:2021-11-01 12:17:25 所屬欄目:關節 作者:黃嘉郁

摘要:什么是寰樞關節半脫位呢?臨床上,以半脫位常見,依據寰樞關節的脫位程度可分為全脫位和不全脫位(半脫位)。下面,就跟著重慶醫科大學附屬第一醫院神經外科晏怡教授一起來學習一下。全脫位患者,多是外傷所致,病情危重,均伴有嚴重的嵴髓損傷,死亡率甚高。臨床上以半脫位常見,依據寰椎半脫位的方向

什么是寰樞關節半脫位呢?臨床上,以半脫位常見,依據寰樞關節的脫位程度可分為全脫位和不全脫位(半脫位)。下面,就跟著重慶醫科大學附屬第一醫院神經外科晏怡教授一起來學習一下。

全脫位患者,多是外傷所致,病情危重,均伴有嚴重的嵴髓損傷,死亡率甚高。臨床上以半脫位常見,依據寰椎半脫位的方向可分為前后、側方、旋轉和復合型(兩種以上方向)半脫位。由于X線檢查本身的局限,對復合性半脫位、半脫位的程度、旋轉角度、分型等變化不能或缺乏直觀可靠的顯示,CT則優于X線。

寰樞關節半脫位時,寰樞關節突可向前后、左右、旋轉和多方向移位;依脫位的方向和復雜性可分為:單純性半脫位和復合性半脫位。

寰樞椎之間有4個關節,中部及外側各有2個關節,在中部,齒狀突和寰椎前弓中部組成前關節,齒狀突和橫韌帶組成后關節稱齒狀突關節(寰樞正中關節),寰樞外側由兩側側塊下關節面和樞椎上關節面組成關節突關節。

寰樞關節是構成頭顱旋轉運動和部分屈伸運動功能的重要結構,其穩定性主要依賴本身骨性結構的完整及位于齒狀突后方的橫韌帶和翼狀韌帶。外傷、炎癥、先天性畸形均可致寰樞椎脫位,如能及時正確診治,可取得較好療效。但寰樞關節旋轉半脫位常不被人們所注意,漏診后可導致頸椎不穩和繼發性神經損傷。

寰樞關節解剖及發病機理寰樞關節解剖有其特殊性。寰椎和樞椎之間沒有椎間盤,其形態與其余5個頸椎有明顯差別。有兩組關節控制寰樞關節的運動。第一組關節是寰樞外側關節,由寰椎的下關節面與樞椎的上關節面構成。第二組關節是寰樞正中關節,由齒突前后的關節面與寰椎的齒突關節面及齒突和寰椎橫韌帶之間滑液囊構成。這種結構特點允許寰樞關節較大范圍軸向旋轉、某種程度的屈伸及小范圍的側屈。翼狀韌帶起著限制寰樞關節過度軸向旋轉的作用,Panjab研究發現,當一側翼狀韌帶被切斷后,對側韌帶功能也喪失,軸向旋轉在雙側都有顯著增加,提示雙側翼狀韌帶必須保持完整,才能限制軸向旋轉,否則將意味著寰樞關節存在著潛在旋轉不穩。Dickman認為橫韌帶是枕頸部最大、最厚、強度最大,但缺乏彈性且相當堅硬的韌帶。它是穩定寰椎最強有力結構,限制屈曲時寰椎向前滑動,但容易被快速的剪切力或加速度的力量所損傷。橫韌帶斷裂后,枕頸部的其余韌帶容易遭受牽拉,并使之支持固定作用大為削弱,甚至發生顯著移位。

寰樞椎之間有4個關節,中部及外側各有2個關節,在中部,齒狀突和寰椎前弓中部組成前關節,齒狀突和橫韌帶組成后關節稱齒狀突關節(寰樞正中關節),寰樞外側由兩側側塊下關節面和樞椎上關節面組成關節突關節。

寰樞關節是構成頭顱旋轉運動和部分屈伸運動功能的重要結構,其穩定性主要依賴子本身骨性結構的完整及位于齒狀突后方的橫韌帶和翼狀韌帶。外傷、炎旅、先夭性畸形均可致寰樞椎脫位,如能及時正確診治,可取得較好療效。但寰樞關節旋轉半脫位常不被人們所注意,漏診后可導致頸椎不穩和繼發性神經損傷。

寰樞關節解剖及發病機理寰樞關節解剖有其特殊性。寰椎和樞椎之間沒有椎間盤,其形態與其余5個頸椎有明顯差別。有兩組關節控制寰樞關節的運動。第一組關節是寰樞外側關節,由寰椎的下關節面與樞椎的上關節面構成。第二組關節是寰樞正中關節,由齒突前后的關節面與寰椎的齒突關節面及齒突和寰椎橫韌帶之間滑液囊構成。這種結構特點允許寰樞關節較大范圍軸向旋轉、某種程度的屈伸及小范圍的側屈。翼狀韌帶起著限制寰樞關節過度軸向旋轉的作用。

重慶醫科大學附屬第一醫院神經外科晏怡教授提醒大家:本病應早期確診,盡早治療,可避免畸形難矯正及不穩定因素持續存在造成嵴髓損傷。有頸部或上唿吸道感染需抗感染治療,因腫瘤引起者需手術切除腫瘤。對兒童寰樞椎旋轉半脫位,主要的治療手段是行領枕布帶牽引。病程越短,越易復位。

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